A apendicite é uma patologia inespecífica do apêndice, de natureza inflamatória, causada por uma série de fatores internos desfavoráveis. Atualmente, entre as doenças do trato gastrointestinal que requerem intervenção cirúrgica, o maior número de casos recai sobre a apendicite.
Tipos de apendicite
As inflamações agudas e crônicas do apêndice são classificadas.
A apendicite aguda é um processo necrótico inflamatório agudo do apêndice, que representa uma ameaça à saúde e à vida do paciente. Pode ser simples (superficial, catarral) e destrutiva (com processo purulento agudo, com processo necrótico, com perfuração da parede do apêndice, com abscesso ou com infiltrado).
A patologia passa para o estágio crônico após a apendicite aguda. É caracterizada por atrofia como resultado da substituição do tecido conjuntivo normal. Isso leva ao desenvolvimento de vários tipos de patologias inflamatórias e destrutivas. A apendicite crônica pode ser simples, recorrente ou residual.
Causas e mecanismo de desenvolvimento
A principal razão para o desenvolvimento de apendicite é a exposição a um agente infeccioso. A ativação de seu componente patogênico ocorre sob a influência de alguns fatores internos.
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Causas da apendicite:
- Obstrução do lúmen do apêndice, que causa estagnação do conteúdo do apêndice, a formação de uma cavidade fechada;
- Patologias vasculares que levam ao desenvolvimento de estagnação vascular, trombose vascular, necrotização de certas áreas;
- Patologias neurogênicas com aumento do peristaltismo, alongamento excessivo do apêndice, aumento da formação de muco e distúrbios da microcirculação.
A obstrução do apêndice pode ser causada por: hipertrofia linfóide, coprolite, helmintos, tampões mucosos, cálculos fecais, corpos estranhos, deformação e curvatura do apêndice.
O que contribui para o desenvolvimento da apendicite?
- Desnutrição, patologia de absorção de nutrientes, etc .;
- A presença de um foco infeccioso no corpo;
- Estado de imunodeficiência;
- Aumento da alergia do corpo.
O mecanismo de ocorrência da doença é baseado no bloqueio e inflamação do apêndice do ceco. Microrganismos condicionalmente patogênicos, que normalmente estão presentes em cada pessoa, participam do desenvolvimento do processo.
O desenvolvimento da inflamação é influenciado por E. coli, estreptococos, estafilococos, enterococos e microrganismos anaeróbios. Os patógenos entram na parede do apêndice a partir de seu lúmen.
A estagnação e a infecção secundária se desenvolvem devido à estreiteza do lúmen do apêndice, e o coprólito o estreita ainda mais. A pressão dentro do lúmen aumenta, como resultado da estase ocorre nos vasos da parede do apêndice.
Isso leva ao aumento do crescimento e da reprodução de microrganismos e à diminuição da resposta imunológica do corpo à ação de agentes infecciosos.
Tratamentos para apenticite
Hoje em dia, a única forma de tratar a apendicite é a cirurgia. Preparação para a cirurgia, escolha do método cirúrgico de tratamento e anestesia, as características do período de reabilitação dependem da localização, prevalência e estágio da peritonite apendicular.
A preparação para a cirurgia inclui: redução da hiperemia, sondagem do estômago, desinfecção da área da próxima intervenção, esvaziamento dos intestinos e outras atividades.
A apendicectomia de emergência (remoção da apendicite) é proibida quando o fluido se acumula no apêndice sem sinais de inflamação purulenta e perfuração. Neste caso, a terapia medicamentosa é realizada primeiro.
A intervenção cirúrgica é adiada por 2-3 meses e é realizada de forma planejada. Em caso de supuração do conteúdo do líquido, o cirurgião realiza sua abertura e drenagem.
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O tratamento cirúrgico da apendicite é realizado por laparoscopia ou por cirurgia direta.
Manifestações clínicas
Os sintomas e sinais de apendicite têm uma ampla variedade de manifestações; portanto, a apendicite é frequentemente comparada a um camaleão.
Todos os sintomas de apendicite são reduzidos a uma série de condições características:
- Inflamatório;
- Doloroso;
- Dispéptico;
- Peritoneal.
Se as condições acima forem acompanhadas por sintomas típicos de apendicite, isso é um sinal de um quadro característico da patologia.
A dor é uma manifestação obrigatória e mais importante da apendicite aguda. As sensações dolorosas aparecem no contexto de um estado absolutamente normal e aumentam gradualmente. A dor é caracterizada como moderadamente intensa, dolorosa, constante, agravada por tosse, qualquer mudança na posição corporal ou caminhada.
Na maioria das vezes, a dor está localizada na região ilíaca direita, mas pode se manifestar na região epigástrica ou peri-umbilical com deslocamento (após algumas horas) para a região ilíaca direita. Muitas vezes, a dor é acompanhada por forte tensão muscular e aumento da sensibilidade da pele.
Sinais de apendicite:
- Nas primeiras horas de inflamação do apêndice, ocorre vômito (1-2 vezes);
- Durante a respiração, há uma defasagem do lado direito do abdômen em relação à esquerda;
- Com o desenvolvimento do processo inflamatório, os vômitos se tornam mais frequentes, há um distúrbio das fezes;
- Síndrome de Shchetkin-Blumberg (se você pressionar o estômago e liberar, ocorre uma dor mais intensa em resposta do que quando você pressiona);
- Perda de apetite;
- Fraqueza, calafrios;
- Taquicardia grave;
- Boca seca;
- Aumento da temperatura corporal até 37,5-38 graus (nem sempre ocorre);
- Distensão abdominal na região ilíaca direita;
- Tensão dos músculos abdominais.
As consequências da apendicite
A apendicite aguda é a causa mais comum de abdome agudo. As consequências adversas da apendicite estão associadas à destruição dos tecidos do apêndice e à disseminação subsequente de pus para órgãos próximos.
A transição de um processo purulento para os tecidos circundantes causa periapendicite e mesenteriolite para o mesentério. A perfuração da parede do apêndice leva ao desenvolvimento de peritonite difusa ou limitada.
Complicações da apendicite aguda
Nos primeiros dois dias, as complicações, via de regra, não se desenvolvem. No 3-5º dia aparece:
- Perfuração do apêndice
- Inflamação local do peritônio
- Inflamação das paredes das veias do mesentério do apêndice com formação de coágulos sanguíneos
- Acúmulo de infiltrado no apêndice
No período tardio (no 6º dia após o início dos sinais da doença), observam-se os seguintes:
- Inflamação total do peritônio e espaço retroperitoneal;
- Abcessos nas paredes do apêndice;
- Pilephlebitis (inflamação e coágulos sanguíneos na veia porta);
- Abscessos hepáticos;
- Ingestão de bactérias e toxinas piogênicas na corrente sanguínea, seguida de sepse .
Às vezes, após uma apendicite inflamatória destrutiva, um cisto se forma no local do apêndice.
Diagnóstico
Se houver suspeita de apendicite aguda, é necessária hospitalização urgente em um hospital cirúrgico. Até que um diagnóstico preciso seja estabelecido, analgésicos, sedativos ou antibacterianos não devem ser prescritos.
Para diagnosticar a apendicite, o cirurgião confia nos sintomas presentes, nos dados de diagnóstico laboratorial (análise geral de sangue e urina, análise bioquímica do sangue, etc.), estudos instrumentais.
O diagnóstico instrumental inclui:
- diagnóstico de ultrassom dos órgãos abdominais ;
- Videolaparoscopia;
- Tomografia computadorizada (TC) .
O diagnóstico de apendicite envolve o exame para excluir uma série de condições que requerem intervenção cirúrgica, que podem se manifestar da mesma forma: estômago perfurado e úlcera duodenal, colecistite e pancreatite na forma aguda, anexite aguda, urolitíase, adenite mesentérica.
No diagnóstico de apendicite, também é necessário excluir a suspeita de divertículo de Meckel, infarto do miocárdio, pneumonia do lado direito, disenteria, gastroenterite.
O diagnóstico precoce de apendicite pode evitar maiores problemas a saúde.
Profilaxia
O desenvolvimento de apendicite aguda pode ser evitado seguindo recomendações simples e acessíveis.
A prevenção da apendicite inclui:
- Exames preventivos regulares;
- Tratamento oportuno de processos infecciosos no corpo;
- Tomar agentes antibacterianos somente sob supervisão médica;
- Nutrição adequada (alimentos suficientes com fibras suficientes);
- Prevenção da constipação.
